당신의 생년월일은 언제입니까? *
주소 *
내가 WIC 가입신청한것에대해 문자 메시지로 알려주세요. 이 난에 체크표시하는것으로, WIC으로부터 당신의 WIC 가입신청 및 혜택에 대한 문자 메시지를 수신하는것에 동의합니다. 메시지 주기는 다양합니다. 메시지 및 데이터 요금이 부과될수 있습니다. 취소하려면 STOP이라고 문자 보내주세요.
전화 받기 좋은 시간이 언제입니까? 아침 (오전 9:00 - 12:00 사이) 오후 (오후 12:00 - 5:00 사이) 아무 시간이나
가족의 모든 WIC 신청자의 성과 이름, 생년월일을 기재하십시오. 임신중이거나, 지난 6개월이내에 임신한적이 있는사람 모두를 포함하고, 그리고 돌보고있는 자녀중 5세 미만의 모든 어린이들을 포함하십시오.
귀하 또는 위에 나열된 지원자중 임신한 사람이 있습니까? * Yes No
위의 지원자 중에 Medi-Cal을 갖고 있는분이 있습니까? (WIC 가입에는 필요하지 않음) Yes No
WIC에 가입하신적이 있습니까? 있다면 언제였습니까?
WIC에대해 어떻게 알게 되었습니까?
저는 총소득(세전 소득)을 기준으로 WIC 소득 기준을 확인했습니다.
* denotes a required field.