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Indique los nombres completos y las fechas de nacimiento de todos los solicitantes de WIC de su familia. Incluya a todas las personas que estén embarazadas o que hayan estado embarazadas en los últimos 6 meses e incluya a todos los niños menores de cinco años bajo su cuidado.

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Si solicita los beneficios de WIC para más de 6 personas, se pueden agregar solicitantes adicionales por teléfono durante su cita de inscripción de WIC.

¿Está embarazada usted o alguna de las solicitantes mencionadas anteriormente? * Sí No

¿Alguno de los solicitantes tiene Medi-Cal? (No es necesario para participar en WIC) Sí No

¿Ha estado usted en WIC alguna vez? Si ha estado, ¿hace cuánto tiempo?

¿Cómo supo acerca de WIC?

He revisado las guias de ingresos de WIC.

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