请填写并提交此表格，通过邮寄方式申请新的 WIC 卡。您的新 WIC 卡将在 5 个工作日内寄出。

重要提示：使用此表格申请新卡将自动停用您当前的卡。如果您计划近期购物，请记住这一点。

请使用您家中目前已参加 WIC 计划的任何成员的出生日期。

此表格适用于已加入 PHFE WIC 计划的家庭。